¿Qué
es la vigilancia del error en la atención en medicina?
El concepto y definición
de vigilancia ha evolucionado y dado respuesta a diferentes intereses.
Hasta
los años ´50, estaba restringida a las enfermedades
transmisibles graves como la viruela.
En 1963
se definió como: recolección continua y sistemática,
análisis, interpretación y difusión de la información
útil para la toma de decisiones.
En la
década del 80 se enfatizó la aplicación de
la información para la prevención y el control de
eventos no deseados.
En los
últimos años se comenzó a asociar el concepto
de vigilancia al de error en medicina, aplicando las ideas de la
ingeniería industrial como por ejemplo la aeronáutica,
para garantizar y mejorar la seguridad del paciente durante la atención
médica. Esto implica la puesta en práctica de sistemas
que eviten el error, en cualquiera de las instancias del proceso
de atención de la salud.
El desarrollo del error y su interacción
con el sistema de atención, así como la acción
de la vigilancia sobre el mismo se puede observar en el modelo
del queso suizo planteado por: James Reason
(adaptado)
¿Cuáles
son los métodos para la vigilancia del error médico
implementados en otros países?
Sistemas de reporte:
Voluntarios:
El reporte voluntario del error individual o institucional es promovido
por las organizaciones de salud, como parte de su programa de seguridad
en la atención de pacientes. Se reportan errores que no resultaron
en lesiones o daño o bien el mismo fue leve y que intentan
descubrir los puntos vulnerables del sistema antes de la repetición
del error. El reporte es confidencial.
Obligatorios:
En general reportan lesiones severas o muertes con la finalidad
de acceder a información para investigar casos específicos.
Se pueden reportar también errores que no resultaron en lesiones
o daño con el fin de descubrir los puntos vulnerables del
sistema antes de la repetición del error o del daño.
El reporte es confidencial.
Análisis de registros de información:
Se refiere al análisis de datos de registros preexistentes
como por ejemplo historias clínicas, registros de reacciones
adversas a drogas, registros de infecciones nosocomiales, registro
de complicaciones no relacionadas con la enfermedad, registros de
fallas de equipamiento, etc. Los mismos pueden ser realizados a
diferentes niveles siendo los más habituales los registros
a nivel servicio o unidad de atención.
Encuestas y entrevistas: Las entrevistas confidenciales
y encuestas resultan un método simple y con poca demora que
se usa desde hace años tanto en la medicina como fuera de
ella. En general permiten generar hipótesis en relación
con factores de riesgo y evaluar los resultados de una intervención
en salud.
Sistemas computarizados de información:
Algunos de estos sistemas son de prescripción computarizada
y con alarmas, otros para distribución de dosificación
única, o dispensadores de medicamentos. Permiten detectar
errores en la prescripción y un registro de historia clínica
más legible y completo según requieren algunos organismos
acreditadores.
Análisis de Causa Raíz (ACR): Una Causa Raíz
es el motivo fundamental de una falla o de una situación
donde ha ocurrido un desempeño que no cumplió los
requisitos esperados. Uno de los objetivos fundamentales del ACR
es explicar por qué ocurren variaciones en el desempeño
de los distintos profesionales, especialmente cuando estas variaciones
producen resultados adversos inexplicados o indeseados, como por
ejemplo, un Evento Centinela.
Evento Centinela: La Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organization ( JCAHO ) define Evento Centinela como
“un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o
serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo
de éstas”.
VIGILANCIA
DEL ERROR
Hasta
los años ´50, estaba restringida a las enfermedades
transmisibles graves como la viruela. 