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CULTURA DEL ERROR Y DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

Seguridad de los pacientes, reporte y prevención de los errores en los procesos de atención en salud
 
Una propuesta crítica al abordaje de los aspectos culturales en instituciones de salud en el ámbito local
Análisis crítico de las teorías hegemónicas. Contextualización.
   
Etapa diagnóstica de investigación: Análisis y caracterización de la “cultura del error y de la seguridad”
Implementación de
metodología cualitativa y cuantitativa
       
Cultura del error
    

Entrevistas
Grupos focales
Encuesta
       
Conjunto de actitudes, valores, normativas y prácticas que en los procesos de atención en salud asumen la probabilidad de equivocarse, explicitan los procesos que pudieran explicar y prevenir los errores, favoreciendo una cultura no punitiva que los considere como parte del aprendizaje.
     
Cultura de la Seguridad
      
       
Instituciones que:
1) reconocen la naturaleza misma de la actividad que desarrollan (propensa a la ocurrencia de errores u accidentes),
2) estimulan un ámbito de análisis del error no centrado en el individuo y en el que el reporte del mismo no se acompañe automáticamente de una penalidad o castigo,
3) promueven la colaboración a distintos niveles jerárquicos para corregir los aspectos vulnerables y 4) destinan recursos a mejorar la seguridad en forma sostenida.
     
Perspectiva socio-antropológica de la Cultura
Crítica a la teoría funcionalista que explica el funcionamiento de la “Cultura Organizacional” como un sistema cerrado desvinculado del contexto socio-histórico, económico y político; en el cual los problemas o los “cambios culturales” se resuelven a partir de intervenciones externas que dan como resultado reacomodamientos internos: Adaptación externa e integración interna.


 
 
 
     
Aspectos culturales de las instituciones de salud como parte de los procesos sociales, históricos, económicos y políticos: procesos complejos, conflictivos y contradictorios.
La cultura del error y de la seguridad son abordadas como parte de una totalidad que interrrelaciona el nivel individual, el nivel grupal o institucional y su vinculación con el sistema de salud y el contexto histórico-político-económico y sociocultural.
..."Introduciendo la cultura en la definición del concepto de Salud se delimita una distancia radical: ella amplía y contiene las articulaciones de la realidad social. Pensada así, cultura no es un lugar subjetivo, ella abarca una objetividad como la espesura que tiene la vida, por donde pasa lo económico, lo político, lo religioso, lo simbólico y lo imaginario. Ella es el locus donde se articulan los conflictos y las concesiones, las tradiciones y los cambios y donde todo gana sentido o sentidos, ya que nunca hay sólo un significado"... (De Souza Minayo, M. C.: 1997).
     
  Proceso complejo, conflictivo y contradictorio.
Totalidades sociales e históricas.
Elementos para la comprensión del fenómeno de la salud en el curso de la reproducción social: los problemas, las representaciones y las estrategias de acción
Proceso salud- enfermedad- atención
 
       
¿Cuáles son las representaciones sociales y las prácticas de los profesionales del equipo de salud acerca de la cultura del error y de la seguridad en los procesos de atención ?
       
 
Creencias construidas y compartidas por un grupo social. Las representaciones sociales clasifican a los objetos, los explican y los evalúan a partir de los discursos y las creencias del sentido común, y es este conocimiento el elemento básico de la interacción.
Representaciones sociales


 
       
Elementos informativos, cognoscitivos, ideológicos, normativos, creencias, valores, actitudes, opiniones, imágenes.
         
Forman parte de la vivencia y de los significados de los actores sociales. Los significados son parte de una totalidad que incluye a las representaciones y a las determinaciones.
Son categorías de pensamiento, de acción y de sentimiento que expresan la realidad, la explican justificándola o cuestionándola.
“Las Representaciones Sociales se manifiestan en conductas y llegan a ser institucionalizadas, por lo tanto, pueden y deben ser analizadas a partir de la comprensión de las estructuras y de los comportamientos sociales. Su medición privilegiada, por lo tanto, es el lenguaje del sentido común, tomada como forma de conocimiento y de interacción social.”... “Con el sentido común los actores sociales se mueven, construyen su vida y la explican mediante su almacenamiento de conocimientos.”... (De Souza Minayo, M. C.: 1997).
       

 

LA “CULTURA ORGANIZACIONAL”
¿POR QUÉ INVESTIGAR LA “CULTURA ORGANIZACIONAL” DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD?

La noción de Cultura en las Ciencias Sociales posee una larga trayectoria desde su génesis social en la Edad Media, el Iluminismo del siglo XVIII, la invención del concepto científico en el siglo XIX hasta las diferentes corrientes que le dan significado en el siglo XX. Esos significados pueden variar según las bases teóricas y el contexto donde se analizan.

Dentro de la organización de las instituciones de salud, el elemento cultural juega un papel crucial para el análisis del error y de la seguridad de los pacientes. Diferentes estrategias y/o intervenciones en el gerenciamiento de la organización puede favorecer o no la prevención de los errores.

La exploración y análisis de la cultura organizacional en las instituciones de salud no son fáciles. Hasta el momento, la mayoría de los trabajos correspondientes a países desarrollados coinciden en señalar los avances logrados en los programas de seguridad del paciente a partir de la valoración de la cultura en las instituciones de salud, sin embargo, enfatizan la necesidad de profundizar las investigaciones que permitan arribar al conocimiento de los determinantes culturales que contribuyen o no en el proceso de reporte y prevención del error, y en el mejoramiento continuo de la seguridad de los pacientes. Esta corriente de pensamiento, desarrollada principalmente en Estados Unidos de Norteamérica y el Reino Unido, se inscribe dentro de la teoría funcionalista, entendiendo a las instituciones de salud como sistemas cerrados, en donde la cultura organizacional es un aspecto más a ser intervenido. En este sentido los problemas relacionados con la atención de los pacientes, tanto a nivel individual, organizacional o del sistema, pueden ser objeto de intervenciones externas que den como resultado reacomodamientos internos que contribuyan al mejoramiento de la seguridad de los pacientes.

Una lectura crítica a esta corriente teórica permitiría plantear el abordaje de los problemas relacionados con la seguridad del paciente como un proceso social donde se contemple la dimensión histórica y los determinantes culturales, sociales, económicos y políticos. Esta mirada dialéctica permite complejizar la problemática del error en medicina entendiendo la dinámica de los grupos sociales involucrados como compleja, conflictiva y contradictoria. Esta complejidad está dada por entender al sector salud como un campo abierto a partir del cual se producen y reproducen las prácticas del equipo de salud.

El desafío planteado implica indagar sobre los conocimientos, saberes y prácticas del equipo de salud que permita interpretar el universo simbólico en relación con el error en medicina e identificar los determinantes que contribuyen a la generación y reproducción de prácticas médicas seguras. En otras palabras generar un cuerpo de evidencia acerca de la Cultura de la Seguridad vinculada a la atención de los pacientes en nuestro país.

La escasa investigación desarrollada, publicada y accesible en nuestro país señala una oportunidad para el desarrollo de la investigación del status actual de la “Cultura de la Seguridad” imperante, para la posterior implementación de intervenciones destinadas a vencer barreras percibidas para el reporte de eventos adversos, evaluar el impacto de la implementación de sistemas de reporte anónimos o la creación de un comité de seguridad en una institución dedicada a la atención de pacientes con condiciones agudas o crónicas.

Nuestro interés está en el análisis del concepto de cultura organizacional y dentro de éste, intentamos conocer la cultura en la seguridad. Esta última está dada cuando las organizaciones favorecen una dedicación continua y prioritaria para el mejoramiento de la calidad. Más concretamente, estas organizaciones:

1) reconocen en la naturaleza de la actividad que desarrollan una propensión a la ocurrencia de errores u accidentes,
2) estimulan un ámbito de análisis del error no centrado en el individuo y en el que el reporte del mismo no se acompañe automáticamente de una penalidad o castigo,
3) promueven la colaboración a distintos niveles jerárquicos para corregir los aspectos vulnerables y
4) destinan recursos a mejorar la seguridad en forma sostenida.